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Quand le passé se conjugue au présent…
27 novembre 2023
Trois années après le drame, des élèves de 5e ont choisi de rendre hommage à Samuel Paty pour dire… PLUS…
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Formulaire de Préinscription
en classe de 5ème, 4ème, 3ème
Identification de l'élève
Nom
Prénom
Né(e) le
à
Département
Nationalité
Nationalité
Française
Autre
Préciser si autre nationalité
Adresse de l'élève
Nom de l’établissement d’origine
Lieu
Classe actuelle
Classe actuelle
CM2
6ème
Classe redoublée
Classe redoublée
MS
GS
CP
CE1
CE2
CM1
CM2
Besoins éducatifs : Amener bilans
Suivis particuliers : fournir les bilans et préciser le type de suivi ( orthophoniste, psychologue...)
Orthophonie
Orthoptie
Psychologue
Psychomotricité
Autre à préciser....
Enfant inscrit à la MDPH
Enfant inscrit à la MDPH
Oui
Non
PAP (Projet Accompagnement Personnalisé)
PAP (Projet Accompagnement Personnalisé)
Oui
Non
PAI (Projet d’Accueil Individualisé) déjà en place
PAI (Projet d’Accueil Individualisé) déjà en place
Oui
Non
RESPONSABLE 1
Père, Mère, Tuteur
Père, Mère, Tuteur
Père
Mère
Tuteur
NOM
Prénom
Situation familiale
Adresse
Profession
Société
Téléphone fixe
Téléphone portable
Email
RESPONSABLE 2
Père, Mère, Tuteur
NOM
Prénom
Situation familiale
Adresse
Profession
Société
Téléphone fixe
Téléphone portable
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Frères et soeurs
Nom Prénom, Date de naissance, Établissement fréquenté
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de la MS au cm2
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Classe actuelle
Classe actuelle
PS
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GS
CP
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Classe redoublée
Classe redoublée
MS
GS
CP
CE1
CE2
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Suivis particuliers : fournir les bilans et préciser le type de suivi ( orthophoniste, psychologue...)
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Orthoptie
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Père, Mère, Tuteur
Père, Mère, Tuteur
Père
Mère
Tuteur
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Père, Mère, Tuteur
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